「我又沒有子宮，為什麼我要打子宮頸癌疫苗？」這是男性朋友最直覺的想法。

 

落伍了！子宮頸癌疫苗已經正名為「HPV疫苗」，HPV中譯人類乳突病毒，是一種DNA病毒。該病毒感染人體的表皮與黏膜組織，HPV入侵人體後可能會引起疣（俗稱菜花）甚至癌症，但大多數時候沒有任何臨床症狀。

美國流行病學研究推估，約每2對單一性伴侶的情侶/夫妻會有1對感染，HPV感染力強，人一生中被感染機率高達八成！只要有親密接觸，即使性單純的人也有可能互相傳染。研究顯示，女性若長期感染高致癌型HPV病毒且無法自行清除，則罹患子宮頸癌風險將大幅增加數十倍甚至百倍。

 

那究竟與男性有什麼關係呢？以傳統觀念來說，我們都知道菸、酒、檳榔是頭頸癌的主要原因，科學家去除因為這三個傳統原因而造成的頭頸癌患者後，發現其餘的頭頸癌患者數量與比例逐年攀升，這引發了科學家的好奇。經過一系列研究後發現，原來HPV也是造成頭頸癌的元兇之一，且HPV造成的頭頸癌男性患者比例遠大於女性患者。可能的原因如下：

1.行為因素：如吸菸、飲酒和性行為模式等等，可能在一定程度上增加了男性口咽部感染HPV的機率。

 

2.免疫系統差異：男性對於HPV在基因中天生比女性的對抗力較差，也就是說女性在感染HPV後產生免疫反應的機率比男性高。

 

3.檢測與篩檢：政府在女性30歲以後有常規的子宮抹片篩檢，也可以自費進行HPV型別檢測，使得及早發現和處理的機會增多，從而降低造成相關癌症的風險。男性目前則缺乏相關的篩檢工具及手段。

 

4.公共政策影響：最初的HPV疫苗接種計劃主要針對女性，目的是預防HPV相關的子宮頸癌。許多國家的公共衛生政策早期集中在女性身上，因此女性接種疫苗的比例較高。但近年來許多國家將資源投入男性公費施打當中，例如美國、英國、德國、澳洲等先進國家，都建議兩性共同接種HPV疫苗，截至今年4月，全球已有39國實施男女共同接種HPV疫苗的政策。

 

由於國健署在2018年已將國中女性列入公費HPV疫苗接種對象，嘉義市和台北市先後編列預算，將國中男生也納入公費對象。另外，不論男女性，只要年齡介於9-14歲之間，由臨床試驗結果顯示可選擇施打兩劑即可，血清反應效果甚至超過施打三劑的成年人，故目前台灣公費施打的國中生，皆為接踵兩劑HPV疫苗，如果想自費補充第三劑，可至兒科診所進行相關諮詢。15-45歲民眾須完整施打三劑。

 

HPV相關的頭頸癌知多少

HPV相關的頭頸癌因初期徵狀模糊或不明顯，加上缺乏常規的篩檢，較可能造成延誤治療，錯過黃金治療期。雖然HPV相關的頭頸癌相較於其他頭頸癌有較好的治療反應，生存率也較高且比較不會面臨大規模的切除手術，但仍然不可輕忽頭頸癌對人生產生的巨大影響。

 

近年頭頸癌發生率持續攀升，美國在1988年至2004年HPV相關的口咽癌的平均年增率為4%，台灣在1995年至2009年HPV相關的口咽癌平均年增率為6.9%。根據美國研究發現，美國男性口咽癌（頭頸癌的其中一種癌症）的發生率已超越女性子宮頸癌，成為發生率最高的HPV相關癌症，且7成以上口咽部相關癌症與感染HPV有關。而雖然台灣頭頸癌發生率相對美國較低，但根據最新調查顯示，每50位健康男女中就有約1人口咽部檢測出HPV。且多項研究指出，男性HPV相關頭頸癌的高發年齡段通常在40至60歲之間。年齡中位數約為50至55歲左右，這意味著有一半的患者在這個年齡段之前被診斷出癌症。雖然主要集中在40至60歲之間，但HPV相關頭頸癌也可以在較年輕的男性中出現，一些患者在30歲左右就被診斷出癌症。同時，老年男性（60歲以上）也有患病的風險，但比例相對較低。

 

面對失控上升的癌症比例，我們能夠做什麼？呼籲男女性都該做到的三大HPV預防關鍵，一、安全性行為(仍有研究顯示無法完全隔絕HPV)，二、接種HPV疫苗，三、女性定期接受抹片檢查。接下來讓我們看看什麼是HPV疫苗吧!

HPV疫苗

在歷史上，可供施打的HPV疫苗有三種，分別為二價、四價、九價，不僅價格不同，保護力也有所區別。目前二價及四價已退出市場，自費公費只有九價疫苗的選擇。價數為可保護HPV病毒種類的數量，其實大約有170種HPV被辨別出來，可被分類成高致癌型別(造成子宮頸癌、頭頸癌等癌症)和低致癌型別(生殖器疣的主要型別，俗稱菜花)。三種疫苗的保護型別如下，二價：只有高致癌型別(16/18)，四價：低致癌型別(6/11)，高致癌型別(16/18)，九價：低致癌型別(6/11)，高致癌型別(16/18/31/33/45/52/58)，九價是目前保護最廣泛的疫苗。價數越多就是好嗎？讓我們從簡單的流行病學的角度來解釋。

 

根據研究HPV盛行率的綜和分析研究，在HPV的盛行率資料區分為鱗狀上皮細胞癌(SCC)與子宮頸腺癌及腺鱗狀上皮癌(adeno-與ADC)， 收入總計10,058個案(8,550 位SCC, 1,508位 ADC)，在北美地區，16型加上18型約為77%，在歐洲地區，則為73.5%，在亞洲地區，僅約為58.7%，我們可以看到在亞洲，只接種二價的保護範圍可能是不足的。回到台灣本土的數據，某研究顯示造成子宮頸癌相關的HPV第58和52型別合併盛行率高達23.1%，第16型別為50%。中研院研究顯示造成子宮頸癌相關的HPV第58和52型合併盛行率高達 44.6%，第16型別為48.2%。在另外一份研究中，針對造成癌症HPV型別的累積風險(風險越高越容易致癌)，第一名為16型，第二名則是58型。綜合以上研究得知，在台灣第58型盛行率很高之外，也是容易致癌的型別，且像是日本、韓國皆有類似的情況。那頭頸癌呢？一項台灣回溯性研究，收錄541位口咽鱗狀細胞癌患者中，第58型也緊跟第16型，與子宮頸癌患者相似的。而第52與58型是九價疫苗獨有的型別，以前公費施打的女性朋友，都會考慮再自費把九價疫苗補齊，而男性則需要在預防與潛在疾病風險之間做出選擇。

常見的Q&A

Q.我的性生活很單純，也會感染HPV嗎?

A.根據美國研究，單一性伴侶感染HPV的機率近6成，一生中累積3-6位性伴侶感染HPV的風險約高達9成。因此只要有親密接觸，即使性生活單純的人都有可能感染HPV病傳染給重要的另一半！

Q.已經發生過性行為再打 HPV 疫苗有效嗎?

A. 可以，有過性行為未必有感染過HPV，全程使用保險套，仍可能有感染HPV 的風險，即使已感染一種或一種以上HPV型別，疫苗還是能幫助預防其他涵蓋型別的感染。

Q.九價HPV疫苗的長期保護效果?

A. 目前追蹤受試者的時限最長約12年，所以尚無法證實接種HPV疫苗後可維持多長的保護效期。另WHO於2022年指出，並無證據顯示有接種追加劑之必要。

結論

HPV相關頭頸癌的發病率在男性中顯著高於女性。這部分原因在於男性在口腔性行為中更容易感染HPV。此外，男性通常較少進行定期的健康檢查，導致早期診斷的延誤。

 

總結來說，儘管HPV疫苗接種最初主要針對女性，以預防子宮頸癌，但男性同樣面臨HPV感染及其相關疾病的高風險。HPV相關頭頸癌在男性中的發病率高於女性，且預計未來數年中將持續上升。因此，推廣男性接種HPV疫苗具有重要的公共衛生意義。針對男性的健康教育應強調以下幾點：首先，男性應了解HPV感染的常見性及其可能引起的嚴重後果，包括頭頸癌。其次，鼓勵男性接種HPV疫苗。這不僅能保護他們免受生殖器疣的威脅，還能顯著降低頭頸癌跟生殖器疣的風險。最後，男性應定期參加健康檢查，特別是在出現持續喉嚨痛、耳痛、吞嚥困難或頸部腫塊等症狀時及早就醫，這有助於早期發現和治療癌症。通過以上努力，可以顯著減少HPV相關頭頸癌的健康威脅，改善我們自身的生活品質以及對未來的保障。