罹患乳癌，對病友本身，以及她(他)的家庭來說，都是一個重大的壓力事件。從診斷開始、接受各種治療以及處理治療帶來的副作用、明瞭預後，並接受不確定的未來。這些不同的階段，都可能引起心理和身心的不穩定，增加乳癌病友罹患焦慮和憂鬱症的可能。而這些情緒困擾，不但會降低病友的生活品質，對治療的遵從度也會產生負面的影響，進一步增加風險。近年來，醫學界越來越重視癌友的心靈健康，有許多的研究證據指出，應該把心理健康當作一個重要的生命指標來看待。

醫師說我得了乳癌…

「為什麼是我? 該怎麼辦? 是不是很嚴重，能開刀嗎? 要休息多久?沒了工作怎麼辦?以後還能結婚嗎?以後還能生小孩嗎? 會不會死? 我的孩子還小，以後該怎麼辦?」

在診斷罹患乳癌後，很少人能一下子就接受這個突如其來的消息。無法面對診斷及治療過程，是很常見的。我們可能會經歷種種情緒，有憤怒、會否認、一直想跟世界爭辯，覺得挫折、無助或悲傷，甚至有罪惡感、感到孤單以及憂鬱。這些都沒有錯，因為我們是人，多會害怕死亡、憂慮、擔心自己與所愛的人的日子，擔心那不可預知的未來，腦中湧現許許多多的疑問。當內心的風暴通過之後，要試著喚起理性的另外一面，冷靜下來，尋找合適的醫療團隊，釋放疑惑，聆聽專業的建議與資訊，才能真正交心來遵從醫囑，審慎樂觀的接受治療。建立良好的醫病關係，在治療期間和治療後提供支持等各方面，都至關重要。也能避免自己陷入醫療資訊焦慮，引發更多恐慌。生病了，要允許自己脆弱，適時釋放情緒，流淚傷心也沒關係，大喊大叫也無妨，讓難過獲得舒緩，不要過度壓抑。也要允許自己尋求他人的協助與支持，不管是參加病友會的團體活動，或是與精神科醫師或心理師晤談，獲得更多的能量。

 

手術後跟我想的不一樣…

以女性視角出發，瑪莉蓮．亞隆（Marilyn Yalom）著作《乳房的歷史》中，整理了乳房在西方文化脈絡下，被建構出來的複雜形象。乳房不只是一個生理的器官，對於女性來說，除了生理上的功能之外，也是女性最重要的第二性徵，具有相當重要的心理層面的意義，例如哺育能力、外貌吸引力、以及性功能等。精神分析學者甚至認為它是潛意識的中心。乳癌病友除了要接受罹患癌症的挑戰外，還要面對手術後外觀的改變，生理與心理都產生巨大衝擊。在形象面，可以和醫師討論，是否接受乳房重建手術，以植入生理食鹽水、移植自身脂肪等適合的方式，在適當的時機，進行整型手術。或者是穿戴義乳，選擇合適剪裁的衣服款式，也可以看起來容光煥發又美麗。在內在的層面上，性別是一種認同，癌友可思考如何看待自己的身體，不被外在評價所禁囿，自我賦予其意義。

 

本來以為只要手術，誰知道…

「我以為只要開完刀就好，誰知道回診時，醫師告訴我要加上化學治療…」

 

我的病人曾經在診間哭著說。原本認為是初期的病況，直到病理報告出來，事與願違，卻是比較高的期別，需要接受後續的治療，時常讓她們覺得期盼落空，之前為了手術治療鼓起的勇氣，好像氣球消風般洩氣，情緒上更加難受。需要醫療團隊和親友共同來陪伴，攜手面對化學治療常見的副作用如疲勞、骨髓抑制、噁心、嘔吐 、腹瀉及便秘、手足症候群等。治療期間伴隨的蒼白臉色，掉髮現象，也會改變外貌，讓癌友承受旁人有意無意的注目眼神。此時可以鼓勵癌友利用化妝、或者是穿戴上喜愛的假髮或頭巾，提振每日的精神。值得注意的是，化學藥物或放射線治療完成後，又或者是服用荷爾蒙治療乳癌藥物時，有可能會出現憂鬱的症狀，提醒癌友及陪伴者多加留意。

 

小考大考，我甚麼時候能畢業…

 「上次醫師安排追蹤檢查，有預約回診，但是我沒有去…，我很怕，一直在想，如果不去考試，是不是就不用面對成績單…」

 

在複診前，不少人可能會害怕檢查結果，擔心所謂的壞消息。不知不覺產生焦慮的情緒，進而演變成逃避的反應。讓原本的定期追蹤，成了錯過的一場約定。如果以讀書學習來比喻，請不要被分數綁架，過度執著多一分還是少一分。試著想像，日常小考主要是為了掌握平日狀況，大考的結果則是為了當作生涯規劃的參考資料，好讓我們能掌握方向，擬定目標與策略。

 

辛苦的經過手術，化療，放射治療種種過程，即使主治醫師告訴妳說，目前檢查結果一切平穩，癌症指標都在正常的範圍內。癌友仍免不了憂慮，擔心癌症像個未爆彈一樣，不知哪一天會復發。於是對復發的恐懼，成了一個心理上的困擾。過去研究發現，年輕的癌友比年長者有更大的復發擔憂。還有一些研究顯示，接受乳房保留手術的癌友，有較高的復發恐懼。如果罹患乳癌像是讀了人生進修班，不要老想著自己畢不了業，試著換個想法，就當是個終身學習。為你帶來挑戰與考驗，但也帶來轉變與成長。

改善身心健康方法多，請放開心多詢問

「可是，我已經打那麼多針，身體很虛，又要吃藥，這樣好嗎?」

 

系統性文獻回顧研究指出，乳癌病友中憂鬱症的發病率為9%至66%，焦慮症的發病率為17.9%至33.3%，均高於同年齡未罹患乳癌的女性。根據國衛院最新研究指出，癌症患者自殺死亡率是非癌症患者的2.5倍；而在被告知罹癌的第一年，癌症患者自殺死亡率是非癌症患者的5.5倍。許多癌友雖然覺察到自己情緒憂鬱低落，時常失眠甚至做惡夢，焦慮擔心到食不下嚥，體重減輕，一想到自己已經在接受癌症治療了，總覺得吃太多藥會讓身體負擔很重，又或是認為吃身心科的藥物可能會上癮，想來想去煩惱不斷增多，卻還是對於尋求醫療協助裹足不前。

 

首先要提醒的是，現在對於憂鬱症或是焦慮恐慌，有許多治療方法，可以跟醫師諮詢，評估之後再來決定方式。過去研究曾報告過某些血清素再回收體抑制劑的抗憂鬱藥物，跟乳癌治療藥物之間具有交互作用，這些都有資料可供查詢。治療憂鬱症的藥物有許多種類，醫師會根據個別狀態來選用其他類型的神經傳導物質接受體拮抗劑，來調整腦內分泌，這些藥物並無成癮性，副作用多半輕微，容易適應。除了藥物之外，也可運用心理治療，能針對疾病帶來對於人的巨大影響，在意義，失落，創傷，或是存在等議題進行探討，協助癌友重整生命角色，邁向新人生。

 

另外，也有重複經顱磁刺激術(rTMS)的選項，可透過磁波對腦部進行活化，以非藥物的方式，來改善憂鬱症狀。在睡眠障礙部分，新機轉的安眠藥物食慾素（Orexin）受體拮抗劑，或是睡眠輔助藥物類的褪黑激素受體促效劑，都是無明顯成癮性的非管制類藥品。這些醫學上的進展，有助於癌友在處理身心不適症狀時，有更利弊平衡的選擇。

 

「可是我回不去了」-成為新的人，過新的生活

乳癌對病友的影響，不只是內外在生理上的衝擊，也包括對價值觀的改變，對未來計畫的影響、適應新的身體和未來的生活。曾讀過《癌症病人的心聲》一書，對於作者所提，她們想要的不是同情，而是理解，深受觸動。罹癌之後，不會再變回「還未生病前」的那個人了。意會到可能再也無法回到「以前」那種常態，悵然若失，有時難過的情緒更如浪潮襲捲而來。使得我們在生理、情緒、意志上動盪起伏，悲傷以前的自己再不復存。事實是：再也回不去了。她以同為患者的身分，建議癌友必須認清與接受現狀，不要以現狀去比較罹癌前的生活，試著調整並建立新的生活方式。與其他癌症相比，乳癌病友面臨外型及親密接觸可能改變的挑戰，需要親友與伴侶們的溫暖的支持與同理。新的日常未必負面。這段旅程讓人自身產生了變化，那個內心深層的自己，甚至人與人之間的關係，也因此有了被發掘、被重塑的可能，伴隨疾病挑戰而來的，正是重新看待人生的契機。曾與不少癌友聊過，許多人都說，比起罹癌前的生活，現在的新常態更讓她們感到平安靜好。

 

心理健康，身體更健康

身心為一體且互相為用，促進心理健康對於身體健康能有大大的助益。精神愉悅能減緩治療的不舒服，減少併發症的發生，增進生活品質。中華民國乳癌病友協會在今年舉辦的「粉紅灰犀牛來襲」記者會中發布，約有88%的病友關注心理健康是否能獲得支持，盼望癌友在情緒難過或是睡眠狀態不佳時，都能受到合宜的幫助與療癒。讓粉紅色的絲帶，在春風吹拂下，散發出溫柔閃亮的光芒。