正常細胞中糖的代謝

葡萄糖是血液中最豐富的營養物質，哺乳類動物的細胞要產生能量，過程需要氧氣和葡萄糖，細胞在產能的過程中，進行有氧呼吸，把葡萄糖完全氧化成二氧化碳、水及能量，此能量為三磷酸腺苷(ATP)，是細胞內能量傳遞的「貨幣分子單位」，經歷一次完整的有氧呼吸，可以產生 32-38 個ATP。但若是在氧氣不足的狀況下，細胞僅能短暫進行無氧呼吸，產能不完全的無氧呼吸，只能讓葡萄糖產生2 個 ATP和乳酸。長時間缺乏氧氣，乳酸堆積會造成組織壞死，人類無法在沒有氧氣的狀態下存活。

腫瘤細胞中糖的代謝

德國科學家Otto Warburg 在1927 年發現，和周邊正常組織相比，腫瘤組織葡萄糖的攝取量和乳酸明顯增加。腫瘤細胞可以在缺氧的狀態下，利用無氧呼吸，讓葡萄糖產生乳酸和2 個 ATP，這樣的過程產能很低，因此需要大量使用葡萄糖來產生能量，就會造成更多乳酸代謝產物。無氧呼吸的過程比有氧呼吸快100倍，當時認為腫瘤細胞的粒線體可能有缺陷，才會採取這樣的方式產生能量，因而得出的結論是，腫瘤細胞大量增加葡萄糖吸收，要抑制腫瘤細胞，應該剝奪腫瘤細胞的能量來源，使其無法生長。進而有了腫瘤喜歡吃糖的說法，也造成許多民眾的誤解。

 

之後越來越多研究發現不同的腫瘤細胞，也可以進行有氧呼吸，部分腫瘤細胞只有在缺氧的環境下，才會利用無氧呼吸產生能量。隨著越來越多腫瘤細胞代謝過程的解密，也慢慢發現腫瘤細胞對糖的攝取和 Warburg的假設似乎不同，根據目前相關文獻在糖和腫瘤細胞的代謝，摘要如下：

(1) 腫瘤細胞的生長與糖給的多少，可能無關：較早的體外試驗研究，針對58種人類的腫瘤細胞進行培養，結果發現，腫瘤細胞的增殖速度和糖量給的多或少無關。2021年發表的相關研究也提到，葡萄糖濃度的高低和腎細胞腫瘤的生長、大小及體積都沒有關係。

(2) 糖的來源很多元：體內糖的來源，除了飲食攝取外，還可以來自糖質新生 (Gluconeogenesis)，糖質新生是從非碳水化合物 (乳酸、甘油、生糖胺基酸)，轉變成葡萄糖的過程。研究指出在腫瘤病人身上發現部分抑癌基因的缺失，可能會造成糖質新生的作用增加，也傾向增加體內葡萄糖。

(3) 腫瘤細胞可以利用多種能量：腫瘤細胞的代謝具彈性與靈活性，不同腫瘤細胞優先利用的物質不同外，癌細胞根據能獲取的營養，改變生物能量途徑，在有氧和無氧的環境都可以滿足生長的需求，腫瘤細胞可當作能量的來源包含葡萄糖、麩醯胺酸、乳酸、丙酮酸、β-羥基丁酸、乙醯乙酸、乙酸和游離脂肪酸等等。顯示腫瘤細胞很靈活的應付不同環境，利用體內各種能量來源。

 

了解了腫瘤代謝的特性後，可以清楚知道飲食中僅限制碳水化合物的攝取，對腫瘤的抑制，未必能發揮效果，目前僅在膠質瘤  和膠質母細胞瘤發現，控制碳水化合物，會增加化學治療的敏感性，是因為此腫瘤細胞的代謝高度依賴葡萄糖，而且不太會因應周邊環境改變代謝途徑，和其他腫瘤細胞的特性不同，但要控制碳水化合物到多少，仍未有定論。

 

在正常細胞的生長，葡萄糖卻是必需的營養物質，若過於嚴格限制飲食非但達不到效果，還可能造成病人營養不良，影響治療，就會大大降低病人的存活率。

 

醣類和糖類有何不同？

醣類又稱碳水化合物，包含糖類，醣類指的是10個以上的單糖組成多醣類，包含可以消化的多醣類 - 澱粉、肝醣，和不消化的多醣類–纖維。澱粉存在生活中許多物質，也是身體產生能量的重要來源，包含平常飲食的飯、麵、冬粉、米粉、芋頭、地瓜、山藥、馬鈴薯甚至栗子、南瓜等都是澱粉的食物來源，而纖維存在全穀類食物和蔬菜、水果中，水溶性纖維和非水溶性纖維，在身體中有保健和預防癌症的效果。而米字旁的糖類，一般是我們說的簡單糖，分子較小，可由舌頭嚐出甜味，也存在天然食物中，像是葡萄糖、果糖、蔗糖、乳糖等，若非存在天然食物，是由我們添加進去的糖，就是飲食中需要控制的對象，所以控糖，指的是控制簡單糖或添加糖的攝取，而非避免碳水化合物。

 

腫瘤病人飲食中的醣類與糖類攝取

飲食中醣類是身體最主要的熱量來源，根據國健署建議，醣類攝取每日應佔熱量需求的50-60 %，正在做治療的腫瘤病人，醣類也應該是身體獲得熱量的主要來源。腫瘤細胞多數都可以利用周邊現有的能量物質，進行途徑的轉換，有氧或無氧的過程都能產生能量，目前沒有大型的文獻證實，不吃碳水化合物，可以抑制腫瘤生長，反而是病友常因擔心不能吃飯、麵等食物，而造成營養不良、體重快速下降，影響治療效果才是得不償失。

飲食中的控糖對象是添加糖，包含砂糖、紅糖、黑糖、白糖，甚至是蜂蜜、楓糖等，但稍微放寬天然存在食物內的糖，如水果中的糖和牛奶中的乳糖等。國健署對添加糖的建議，為每日熱量需求的 10% 以下，以男性每日建議2000大卡，飲食的添加糖是50公克，女性每日建議1800大卡，飲食的添加糖是45公克，可以減少到每日熱量需求的 5% 以下更好。一般市售飲料、汽水、手搖飲等，全糖約含有10% 或以上的糖量，意指每日攝取2000大卡的男性，只能喝250 - 500c.c.，女性則是225 – 450c.c.，喝了飲料，就不能再吃其他含糖食物了。添加糖中更需注意果糖，研究指出果糖在代謝上更容易增加體脂肪、胰島素抗性和增加糖尿病的風險。近來高果糖玉米糖漿因為便宜、好溶解的特性，廣泛使用在飲料、糕餅中，當中的果糖含量雖與葡萄糖差異不大，但近來引發很多過量使用，危害健康相關的討論，因此應控制使用高果糖玉米糖漿的食物來源。腫瘤病人的糖攝取量和一般人的建議相同，若胃口正常，宜將添加糖攝取限制在 5% 以下較佳，特別是已有糖尿病的病人。因近年水果的甜度越來越高，建議其攝取量仍需要控制每日在2-3份為宜。表一為腫瘤病人飲食攝取份量及簡單糖的每日建議量，可以作為飲食調整的依據

表一、化療、電療、手術等治療期間腫瘤病人的飲食攝取份量

大卡	1500	1800	2000
乳品類 (240C.C.)	1	1	1
全榖雜糧類 (碗)	1.5	2	2
豆魚蛋肉類 (份)	8	9	10
蔬菜類 (半碗)	3	3	4
水果類 (8分滿碗)	2	2	2
油脂類/堅果種子類 (茶匙/湯匙)	4	4	5
添加糖5% (公克)	19	22.5	25

*豆魚蛋肉類一份 = 35公克的肉/魚 = 1顆蛋=1/2盒豆腐 = 1/3盒雞蛋豆腐 = 2湯匙肉絲/海鮮 = 2片大豆干 = 2湯匙黃豆/毛豆/黑豆 = 1片豆包 = 190c.c.豆漿

糖與癌症的發生與預防再復發

癌症在全球的發病率持續增長，目前佔全球死亡率的13%，預計未來二十年可能會增加 70 %。同時癌症也是台灣10大死因的第一名，已蟬聯榜首40年，糖與癌症的發生證實與胰腺癌有關，近期的研究證實高糖攝取，會讓胰腺細胞在基因複製、修補過程中，造成原料不足，使修補過程發生錯誤，導致基因變異，促使胰腺細胞癌化。且高果糖對胰腺細胞誘導的DNA損傷比高葡萄糖更多，因此要保護胰臟避免癌化，應避免高糖飲食。至於身體其他器官像是大腸、小腸、肝臟、肺臟、腎臟目前尚未與糖的攝取有直接的關聯。但精緻糖攝取過多，和糖尿病的罹患率有關，而糖尿病又與許多腫瘤有因果關係。若是糖尿病伴隨抽菸、喝酒、缺乏運動、體重過重、飲食不良等，罹患大腸癌、膽囊癌、肝癌、乳癌、卵巢癌的風險會顯著增加。

 

結論

腫瘤細胞適應力強大，為了應付不斷的生長，可利用多樣的營養物質，不僅只限於醣類。在配合腫瘤治療的狀況下，營養好、體重維持，證實能有效減少副作用，改善治療效果，因此在病友胃口正常能均衡飲食的情形下，應控制添糖份的攝取。正確的飲食攝取配合高蛋白，才能輔助治療，達到最佳的疾病控制。