台灣每年約有13,000個新增肺癌個案，超過9,000人死於肺癌，在現今精準醫學的時代，肺癌的診斷及治療有著突飛猛進的發展。而在早期肺癌方面，最好治療方式就是手術切除，在手術切除的技術及觀念方面，近年來也有著突破性的進展，朝向精緻化的手術，有以下三個主要觀念上的改變：一是更小更少的傷口；二是得切除範圍的改變；三是許多新科技新技術的使用，進一步提升手術品質。。

在傷口方面，早在十多年前胸腔鏡手術已逐漸取代傳統開胸手術，僅僅利用肋骨跟肋骨之間的空隙，將器械置入以操作手術，減少傳統開胸手術大範圍的皮膚傷口、肌肉切開、撐開肋骨及肋膜刺激。手術後的疼痛得以大幅降低，讓恢復加速，肺炎等併發症大幅降低，住院天數也較少。長期而言，手術後的慢性疼痛及傷口周圍麻木也更少，手術後生活品質也較好。而近五年來，所謂的”單孔”胸腔鏡手術，又更進一步提升早期肺癌手術精緻程度。 一般胸腔鏡手術，需要使用數個切口，提供器械進出及標本取出，同時多個切口提供不同的角度進行組織剝離及氣管和血管切割；相較之下，單孔胸腔鏡手術僅需單一傷口，只有傷害單一個肋間，對於肋骨跟肋骨之間的肋間神經傷害最少，理論上可將手術後疼痛減至最低。根據國內外醫學報導，單孔胸腔鏡相較於一般二或三切口的胸腔鏡手術，有較少手術後疼痛和傷口附近的感覺異常，並且有較高的滿意度。根據筆者經驗，單孔胸腔鏡手術可完成九成以上的早期肺癌手術，並有以下優點：傷口較小、傷口數目較少、傷口較美觀、傷口疼痛較少，有八成以上病人在門診不需使用止痛藥，也可以更快回復日常生活，開始工作或旅遊。

在切除範圍方面，一般人類的肺，右邊有三個肺葉而左邊有二個葉，右邊三葉又可分為十個肺節，左邊可再分成九個肺節，傳統的觀念是腫瘤在那個肺葉，就要切除該個肺葉，以達完整的切除。然而，由於電腦斷層影像技術進步，及許多電腦斷層篩檢計畫的風行，許多肺腫瘤在很小，很初期就被發現，這些小的病灶，許多是所謂的”毛玻璃狀結節”，病理學上的知識，告訴我們這些病灶，多是屬於原位腺癌或”微”侵犯型腺癌，意指這些小腫瘤的侵犯性是較弱的，這類的早期肺癌，一般而言在手術切除後的預後是比較好的。因此，外科手術切除範圍似乎不需要像從前一樣進行肺葉切除手術，所謂的“肺節切除”或“楔狀切除”這類的”亞肺葉”或”次肺葉”手術切除應該就足已達成完整切除的目標，同時因為切除的肺組織較少，病人得以保留更多的正常肺組織，更多的肺功能，對於手術後肺功能的影響較少，病人的生活品質也會較佳。

一般來說， “楔狀切除”適用於存在於肺周邊的小腫瘤，僅將腫瘤沿病灶周圍局部切除，而“肺節切除”是切除一個完整的解剖構造單位，將支配某一肺節的氣管及血管進行切割，達到完整解剖構造單位切除，也因為需要剝離更細微的組織，手術難度較高，尤其在單孔胸腔鏡下進行肺節切除手術，更需要經驗，然而根據筆者經驗，單孔胸腔鏡肺節切除手術雖然較為複雜，但手術後的恢復快速，與楔狀切除並無明顯差異。

儘管“亞肺葉”或“次肺葉”手術切除應用在影像學上為毛玻璃狀結節的早期肺癌，已逐漸被接受。許多回溯性的研究也證實腫瘤可完整切除，得到良好的預後。現今國外尚有兩個大型的前瞻性隨機臨床試驗在進行中，來比較“亞肺葉”或“次肺葉”手術與傳統觀念的肺葉切除的成效優劣。初步結果顯示，手術週期併發症無明顯差異，但在某些困難的肺節切除手術上，手術的出血量會多一些，手術後氣胸的併發症會高一些；長期方面，究竟“亞肺葉”或“次肺葉”手術對肺功能保留的提升有多少助益?以及在腫瘤控制上，長期的存活結果是如何?還需要多幾年的追蹤時間才能有定論。至少，現今“亞肺葉”或“次肺葉”手術可適用於(1)肺功能不佳，不適合肺葉切除的病人；(2)小於兩公分的週邊型肺癌；(3)電腦斷層上以毛玻璃型態為主要特徵的腫瘤；(4)在影像追蹤期間，病灶變化速度緩慢的早期肺癌，而在施行“亞肺葉”或“次肺葉”手術切除時，仍需保有大於兩公分的適當安全距離。 

在提升手術品質的方面，許多新科技新技術已經常規性的應用在早期肺癌手術上。第一，手術前的規劃：從傳統的胸部X光，到二維的電腦斷層，由於醫學影像資訊的進步，許多軟體可以將二維的影像重建成立體三維的模型，新世代的醫師也漸漸熟悉使用醫學影像軟體作為手術前的規劃，畢竟每個人的解剖構造多少有些差異，對病人的氣管血管走向熟悉，對腫瘤的位置清楚，才能對手術有最大的掌握。

第二，新世代胸腔鏡的使用：包括高解析度3D胸腔鏡，高解析的螢幕可讓神經血管更為清晰更有立體感，許多如麵線般微細的小血管，在放大的影像下，看起來格外清楚，能讓組織剝離切割更加精準，減少出血，及不必要的組織損傷；還有螢光胸腔鏡的使用，使用特殊波長的光源，可讓肺部組織看得更清楚，除了可以明確界定腫瘤位置，進行精準切除之外，在肺節切除手術時，也可以輔助判斷應該切除的範圍，一方面完整切除，同時也保留正常的肺組織。

第三，不插管胸腔鏡手術：胸腔手術傳統上需要插管麻醉，術後要放大號胸腔引流管，然而插管麻醉，對喉頭聲帶可能造成傷害，且插管麻醉對某些心肺功能較差的病人有較高風險；而不插管麻醉，在呼吸道維持上使用高流量鼻氧氣導管取代傳統氣管內管插管方式，以提升安全係數；在許多先進監測儀的使用下，可精準調整麻醉藥量，適合用於心肺功能較差的病人；在用藥選擇上也可採用低量嗎啡類止痛藥，減少術後噁心嘔吐提升病人舒適度，加速術後恢復。台北榮民總醫院更引進電子化胸腔引流裝置，在肺腫瘤切除後立即評估肺部擴張狀況，部分病人甚至可不需要置放胸腔引流管，在手術當天或隔天就可以出院。

第四，電磁導航系統的使用：由於許多早期肺癌非常地微小，加上單孔胸腔鏡的使用，傷口也非常的小，以往外科醫師用手觸摸肺部來找尋病灶的方式已不可行，因此，在手術前先標記病灶的“手術前定位”技術，可以在病灶周圍做個記號，讓外科醫師在胸腔鏡手術時，順利且快速地找到病灶以進行切除，這類“手術前定位”的方式很多，包括在電腦斷層檢查室中進行電腦斷層輔助下定位；或在複合式手術室中進行影像導引手術，而最新的科技是使用“胸腔電磁導航行系統”，進行類似智慧型手機的導航定位，先輸入之前取得的電腦斷層影像，作為導航系統中的地圖，再利用特殊配備有“定位導引裝置”的器械，就可以在導航系統指引下，順利到達目的地，也就是我們設定的目標病灶，進行“手術前定位”標記，根據以往的經驗，在手術室中進行胸腔導航系統手術前定位僅需約十幾分鐘時間，定位完成後立即進行胸腔鏡手術，完成“一站式”流程，減少了以往病人定位後等待手術期間的焦慮不適，可以提升整體手術的品質。

隨著近幾年早期肺癌在影像學及病理學上的進展，早期肺癌的手術切除，在微創之外也更朝向精緻化的發展。工欲善其事，必先利其利，許多新科技讓外科醫師能有更好的技術，畢竟早期肺癌的預後甚佳，手術治療必須以減少手術傷害，加速術後恢復，並且及早恢復正常生活為目標。