飛蚊症是常見的眼科病患主訴，在眼前時不時看到黑點、線條、圈圈、髮絲狀或蜘蛛網等各式型態的飄浮物描述，但卻抓不到，且會隨著眼睛轉動而移動。通常在光線亮或是白色背景下會比較明顯，暗處就看不到，雖然多數不影響視力但惱人。這類眼前看到飄浮物都泛稱為飛蚊症。

 

飛蚊症的成因

玻璃體佔五分之四眼球內部的體積，位於水晶體後方，撐住眼球壁，構成球狀的眼睛；如果眼球壁破了，就無法維持球體形狀。

 

出生時玻璃體是如同膠水一樣的黏稠狀物質，此時玻璃體與視網膜是緊密接觸的。但是隨著年齡增長，玻璃體也會有退化的現象，此時膠狀物質會液化，也就是如同黏稠狀膠水的玻璃體體積會變小，產生玻璃體與視網膜的分離。70%的正常人在五六十歲時會有這種現象產生，而高度近視、糖尿病、眼球外傷、白內障術後，這種退化就會提早來到。如果二者安全的完全分離，病患眼前就會有一個花圈形的飛蚊症，是所謂的退化性飛蚊症。

 

由於玻璃體與視網膜在血管、視神經根部和週邊視網膜連結較牢靠，有時急遽分離過程會造成視網膜出血、玻璃體出血甚或拉扯出網膜裂孔。

 

病患看到閃電的描述這時往往要更警覺，往往會有所謂的玻璃體視網膜拉扯，就像口香糖黏在壁紙上一樣，即使原本視網膜沒有破洞，卻會因口香糖的剝璃不斷拉扯，最後壁紙被拉出裂洞；水慢慢漏入牆壁內，最後將壁紙往外推，壁紙脫落即造成視網膜剝離。所以詳細檢查是否有視網膜裂孔，早期發現早期治療，可以避免視網膜剝離的形成（視網膜本身無痛覺，眼球表面也不會出血或腫脹，很多視網膜剝離的病人都是因為眼前出現黑影或突然部份視野看不到，才驚覺不對勁就醫）。

所以有些飛蚊症是由於眼底有嚴重疾病伴隨而來的，眼底有許多疾病可以伴隨飛蚊症症狀，例如：

* 視網膜裂孔、視網膜剝離。

* 糖尿病視網膜病變或視網膜血管阻塞（眼睛中風）等造成的玻璃體出血。

* 眼球內部的發炎如葡萄膜炎或眼內炎等。

以上所列的疾病多需要及時以藥物或手術治療，以避免永久的視力喪失。

所以95%的飛蚊症其實不是病，而是眼睛玻璃體退化的自然生理反應，當年齡漸長、近視、眼睛開過刀或長期間盯電腦、手機螢幕用眼過度，會提早發生。這種「有黑點跑來跑去」的症狀，需要花時間去找出原因，以檢查出病理性的飛蚊症，解除視力的威脅，維護眼睛的健康。通常會做散瞳視網膜眼底檢查，詳細看看眼底的情況，才能知道原因。

飛蚊症的處理

單純飛蚊症不需要特別治療，有時會隨著時間症狀會減緩或消失。有時病患來看兩、三次，飛蚊還是在，閃電也沒少，散瞳再檢查沒發現也不需治療；但若是眼前小黑點的數量突然增加或是任何新發生的飛蚊症，就有可能需要詳細散瞳再檢查，看是否有新病灶。

 

眼睛前有無數小黑點飛來飛去是很多飛蚊症患者的困擾，也有不少人會想去做雷射手術把這些惱人的小東西處理掉，但其實飛蚊症並不會真的對視力造成傷害，除非真的多到影響生活，否則沒必要冒手術風險去做雷射。

 

事實上就算沒有找到視網膜裂孔或出血，都一定會交代：「現在看眼底沒有裂孔，但是若飛蚊有急遽增加或視野有缺損，仍然要回診檢查！」；這是因為玻璃體的退化一般約需一至二月才會退化分離完全，這也是為什麼通常醫生會交代回診，以防病情有變化；眼底檢查只能看出當時視網膜有沒有裂孔或病灶，但是並不能預測未來玻璃體退化會不會拉出一個裂孔或其他新病灶。

 

原則上沒有辦法以自覺症狀來分辨是否是病理性飛蚊症，還是需要請眼科醫師詳細檢查眼底，以避免忽略早期的視網膜疾病。但如果有以下症狀，則合併視網膜病變的機率較高：

* 飛蚊症的數量突然增加例如滿天黑點的狀況或變大。

* 合併閃光感頻繁：指在視野某個位置持續出現如照相機閃光燈般的閃爍光。

* 合併有視野缺損：視野某個位置似被布幕遮住。

* 合併視力模糊。

病理性的飛蚊症則依病因必須要對症治療

1. 若併發視網膜裂孔，需進行視網膜雷射治療，在破孔旁邊正常的視網膜上用高能量的雷射光產生高溫形成結痂，將洞封起來黏得更牢固，避免水繼續滲入（壁紙與牆壁之間），預防視網膜（壁紙）崩落，以免造成失明。「眼球壁是牆壁，視網膜破了洞就像是壁紙裂開、再來就整片掉下來。如果還只有破洞，可以用雷射把洞補起來，但如果已經破太大、掉下來了，只能動手術，恢復期長，視力恢復視嚴重度而定。」

做完雷射到結痂完成保護作用約需二、三個星期，在這段時間內，如果玻璃體內拉扯的力量大於結疤的速度，水繼續滲進去，視網膜仍會被拉起來，產生視網膜剝離。

2. 至於糖尿病引起的視網膜病灶，「抗血管內皮細胞生長因子（anti-VEGF）」藥物對糖尿病視網膜病變新生血管的治療極有幫助，將藥物注射到眼內，可讓新生血管收縮，避免血管持續增生，也會抑制出血，然後再進行雷射或玻璃體切除手術。只要及早發現與治療，不論手術成功率或術後視力回復都較佳。也因此，當眼睛出現任何異狀，不要拖延，應儘速找眼科醫生診治。

3. 葡萄膜是：眼睛鞏膜及視網膜中間的脈絡膜、虹彩、睫狀體三者的總稱。」紅腫熱痛雖是炎症典型特徵，但葡萄膜炎卻不見得會引起疼痛，如果眼睛變紅、對光敏感、視力下降或看到不規則的漂浮黑點（飛蚊症）等現象出現時，建議立即前往眼科就診。

結論

飛蚊症大多是良性的玻璃體退化造成的玻璃體混濁物，不必緊張，這不是病。但少數為眼底病變的合併症狀，因此建議所有飛蚊症患者均應至眼科門診接受散瞳眼底檢查，排除眼底病變的可能性，以避免延誤疾病的治療時機。

 

只要眼前突然出現大量的小黑點或黑影、不正常閃光、看到像黑色布幕垂下般的視野缺損或眼前像有灰塵揚起、一片網狀等異狀，都可能是病理性病灶如玻璃體出血或視網膜剝離的警訊。另外，平常我們習慣兩隻眼睛同時看景物，常常其中 一隻眼睛沒有功能很久了也不容易被察覺，往往延誤治療。建議看電視時，先用手遮住一隻眼睛，再遮住另外一隻眼睛，比較兩隻眼睛各別看東西時清楚的程度，如果差異很大，表示需檢查原因。

 

就醫檢查飛蚊症時，建議不要開車或騎車，最好有陪同或攜帶墨鏡。檢查前會點散瞳眼藥水，等約30分鐘，瞳孔放大後進行檢查眼底。檢查時會自覺得有點亮甚或刺眼，盡量張開眼睛，配合醫生指示，完成徹底檢查。檢查後不宜駕騎汽機車，會有近讀模糊、畏光情形，約6小時後，會逐漸恢復。