結石病人們總想問為什麼是我？為什麼去年剛處理過，現在又再長？我什麼都禁光了也沒用？

醫療有時是很無奈的，夫妻兩個吃一樣的東西、喝同樣的水，一個沒結石，一個常結石，為什麼？基因體質佔最大因素，你有這種體質就接受吧！找醫生談一談，找找原因，或許是尿液反覆感染造成的，有時是代謝上的問題造成的，測測血鈣、尿鈣、副甲狀腺素、尿液酸鹼質…或許有的真的可以找到原因，對症下藥，那就真的太棒了，如若沒有問題，那只能多喝水，讓小石頭能早點沖掉，定期追蹤，不要等到石頭太大要開刀就麻煩了。
   結石可能長在腎臟、輸尿管、膀胱這些地方，膀胱下段輸尿管都可以很簡單的用內視鏡處理，有效且併發症少，但如果是輸尿管上段或腎臟結石就比較費事了。有體外震波碎石術(俗稱外震)、或軟式輸尿管鏡碎石手術(俗稱內震)、或經皮腎臟取石術，這幾種可以選擇。

體外震波碎石術的好處是，手術風險低、不用住院、簡單、打完就回家，但缺點是效果常不如預期，或打好幾次才有效果，依據每個人的結石特性決定，打的次數多了，對腎臟可能多少也會產生後續的影響，而結石碎片排出也有一定比例的病患會疼痛，發燒，須住院，甚至得做後續的手術治療。

經皮腎臟取石術，因為在腎臟鑽洞，所以風險相對就比較高，出血、疼痛的抱怨也比較多，所以一般我們都用在大型結石上面比較划得來，這種手術對腎臟的損傷難免，這是手術的代價。接下來的軟式輸尿管鏡手術就要特別介紹一下了，它算是這些年在國內、外，風起雲湧的手術，沒有傷口，由小便出來的地方進去到膀胱、輸尿管、腎臟一路做到底，我們也叫自然孔手術，可以做擊碎石頭，甚至表淺的腎腫瘤也可以雷射燒灼掉，在這些年的國際論文發現，幾乎所有的醫師都認為這項手術是泌尿道結石的最終答案，將永遠的改變下一世紀內視鏡結石的處理方向，凡是體外震波效果不佳，都可以用軟式輸尿管鏡手術來最終解決。

但為什麼這樣的手術在全世界被如此推崇、寄予厚望，卻仍無法普及呢？說到重點，錢還是最大的關鍵，這手術需要的軟式輸尿管鏡價格非常昂貴，電子式的一般要價台幣150萬左右，即使美國知名一流的梅約診所，也平均12.5次手術，手術鏡就報銷了，再加上手術中也要用到的輔佐耗材，及鈥雷射全都所費不貲，即使現在有一次性使用，較便宜的拋棄式軟式輸尿管鏡上市，要價也要7萬台幣，再怎麼樣算，林林總總加起來都要十幾萬，除非大富大貴，或有足夠的保險給付，一般人是玩不起這種手術的，更何況這種手術技巧需求十分高，醫師穿鉛衣長時間在做這種手術，勞心勞力，給付又不高，當然令很多人卻步。但有很多情況，又非有這樣的手術不可，否則無法解決的，例如腎臟輸尿管交接處的石頭，若體外震波打不下來，你用經皮腎臟手術或甚至開刀進去，水一沖，有時候根本不知道石頭跑到哪裡，有時候真的白開一刀。另外像左右多顆結石的病患，用體外震波不只效果不好，有時打好多年也打不完，不只是病患身體受影響，對健保資源也是一種浪費。這種用軟式輸尿管鏡可能一、二次就解決了，當然不是說以後就體質變了，不會再長石頭，而是沒了結石的“晶種”，以後再發的速度就沒那麼快了。

所幸現在這種軟式輸尿管鏡手術有大突破了，在手術姿勢及技巧上面有了新的創新，這手術對醫師來說，更輕鬆無負擔，可以做得更多、持續更久，因為效率提高，從而減少手術時間，並提高碎石完成率，甚至因手術變簡單，醫師減少犯錯，使軟式輸尿管鏡之使用壽命大大提高，甚至達兩百例以上。

而這項技術，正是由我們國內創新、推廣、並普及，甚至到亞洲的泌尿科界，年輕醫師不再視為畏途，新的技巧持續被發展。這手術的成功率可以再提高，品質更好，一切的一切使病患成為最大的贏家。沒錯！現今在給付上，健保署因資源有限，和醫界之間仍不斷在協商，共同尋找一個可以運作的給付方式。相信在可預見的未來，病患都能得到一個提高品質的照顧，醫院收支平衡，健保也因殘餘結石大量減少下，避免無謂的手術浪費，從而保留最多的經費給其他更需要的地方，創造三贏的境界，我們共同期待這一天的到來。