認識乳癌-乳癌的治療方法有哪些?


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乳癌的治療方法有哪些?

乳癌的治療是包括腫瘤內科、腫瘤外科、放射線治療科、放射線科及病理科專科醫師共同診斷及治療的,而治療的成效是完全靠團隊的溝通、協調而成就的。依腫瘤大小、位置、實驗室的檢查、淋巴結侵犯之有無、及影像學之特殊檢查結果,並考慮年紀、 健康情形而安排專業醫師予以診治,病患可以與醫師充份的討論,而決定最合適的治療方式。

  • 手術治療
  • 是乳癌常見的治療方法之一。手術的方式很多,醫師會與你討論各種手術的利弊,常見的方法如下:

    術式說明
    改良式乳房根除術 是將乳房及腋下淋巴結切除,保留胸大肌及胸小肌,便於未來做乳房重建,適用於局部腫瘤切除,且無遠端器官轉移者。
    乳房保留手術 是將腫塊及腋下淋巴結切除,保留健康的乳房組織,一般相對於乳房較小的腫瘤可施行此手術方式。但之後仍需配合放射線治療。目前更多的病患選擇乳房保留手術,比率由40%上升至近年的60%。
    單純性全乳房切除手術 適用於乳房腺管原位癌之患者,手術不包含腋下淋巴結切除。
    前哨淋巴結切片術 當影像檢查初步判定腋下淋巴結並未轉移時,可在乳房腫瘤處注入放射性同位素及染料,這些物質會隨淋巴循環送到腋下淋巴結,之後將染上色或有放射性的腋下淋巴結取出,看其後是否有癌細胞。以此方式取代過去每個病患都必須施行的腋下淋巴結廓清術。

  • 放射線治療
  • 是使用高能量的放射線去破壞或停止癌細胞生長,通常用於腫瘤過大、擔心手術後有殘留的癌細胞會擴散出去者。或用之於乳房保留手術,增加局部控制。一般在手術後會接受5-6週,每週5天的放射線治療,可減少局部復發的機會。

  • 化學治療
  • 是使用化學治療的藥物毒殺癌細胞。目前化療藥物對於乳癌細胞的控制,效果相當好,可有效降低轉移復發的機會或是使乳癌腫塊縮小,一般安排住院或在門診接受注射或口服治療。

  • 荷爾蒙治療
  • 是藉著抗荷爾蒙藥物去抑制乳癌細胞的生長,此種方法適用於荷爾蒙接受體呈陽性者,方法包括雙側卵巢切除,或口服抗荷爾蒙的藥物,如泰莫西芬(Tamoxifen)、芳香環酶抑制劑(Aromatase Inhibitor,縮寫為AI 如:anastrozole安美達、letrozole復乳納或exemestane諾曼癌素)等。

  • 標靶治療
  • 約有20%病人為HER2陽性者可以使用HER-2抑制劑治療,此類標靶治療藥物包括:trastuzumab(Herceptin)、pertuzumab、lapatinib、T-DM1等。

乳癌治療方式的選擇

乳癌治療的方式有許多種,依病患之病況而有不同的選擇。常採用多種方法合併,如手術加上放射線治療,通常由醫師依病患的情況選擇最佳的治療方式。

病況說明
乳房小葉原位癌 此原位癌變成侵襲性乳癌的機率非常低,所以腫塊切除後不必接受進一步治療,定期追蹤檢查即可。
乳房腺管原位癌 病理上可分成固體型、粉刺狀癌及其他分型等等,雖然屬於原位癌,但是具侵襲性、多發性,尤其是粉刺狀癌較易變成侵犯性乳癌,故治療需較為積極。由於幾乎不會發生腋下淋巴結轉移,故目前之治療以腫瘤切除並合併放射線治療,或單純性乳房切除手術為主,並不會作腋下淋巴結之廓清,但有時為避免原位癌內藏有侵犯性乳癌,手術切除原位癌時可合併前哨淋巴線切片術。
第I/II期乳癌 屬於早期乳癌,病人通常接受乳房保留手術及放射線治療或行乳房全切除手術,某些病人則需接受術後輔助性化學治療或荷爾蒙治療,以預防乳癌的復發。
第III期乳癌 一般治療包括局部療法及全身療法,局部療法包括手術或放射線治療,全身療法包括化學治療或荷爾蒙治療,如腫瘤過大,手術不易者,可先行化學治療,以使腫瘤之體積縮小後再行手術,手術後宜合併輔助性化學治療以增加治癒的機會;荷爾蒙接受體陽性者,必須合併手術後輔助性荷爾蒙治療。
第IV期乳癌 屬於轉移性癌,宜接受化學治療或荷爾蒙治療來縮小、控制腫瘤,必要時得合併放射線的局部治療。
復發性乳癌 視癌細胞之特性選擇優先的治療,如化學治療、荷爾蒙治療或標靶治療等。

乳癌治療藥物

分類名稱
化療藥物
Chemotherapy
包括anthracyclines 、taxanes (doxetaxel, paclitaxel)、vinorelbine、capecitabine、eribulin、liposomal anthracyclines、platinum (cisplatin, carboplatin)、gemcitabine等。
內分泌治療
Endocrine therapy (ET)
包括aromatase inhibitor:anastrozole(安達美Arimidex)、letrozole(復乳納Femara)或exemestane(諾曼癌素Aromacin))、tamoxifen(泰莫西芬) or fulvestrant(法洛德Faslodex)、everolimus(癌伏妥Afinitor)、CDK4/6 inhibitor (palbociclib:愛乳適Ibrance或ribociclib:擊癌利Kisqali)。也可配合雙側卵巢切除術。
抗HER2藥物治療
Anti-HER2 therapy
包括trastuzumab(賀癌平Herceptin)、lapatinib(泰嘉錠Tykerb)、pertuzumab(賀疾妥Perjeta)、T-DM1(trastuzumab emtansine,賀癌寧Kadcyla)。
免疫治療
Immunotherapy
現正在乳癌治療發展中的包括各種免疫檢查點抑制劑(單株抗體),效果以三陰性型乳癌病患效果較佳。
骨骼修飾劑
(或稱骨骼吸收抑制劑)
Bone modifying agent
包括雙磷酸類(bisphosphonate), denosumab(癌骨瓦,Xgeva)

乳癌治療之副作用

癌症治療引起之副作用每個人都不一樣,每個療程也可能有不一樣之副作用。醫護人員會提供應對方法,讓問題降到最低程度。

外科治療法的副作用

乳房切除後,乳房較大者,在切除後可能突然失去重心,而有平衡感喪失的感覺,甚至有頸部及背部不適感,另外乳房切除處可能有緊繃感及慢性疼痛。大部份的婦女會有活動受限的問題,可經由醫師、護理師、復健師提供復健運動來恢復機能。

在手術時,神經可能受傷,引起手臂、肩膀、胸部之麻痺和刺痛,這感覺大部份在數週或數月後改善,也可能長期存在。

腋下淋巴結切除會造成上肢淋巴循環受阻,而導致患側上肢腫脹。婦女要保護其患肢避免刀傷、抓傷、針刺傷、昆蟲咬傷、燒傷等傷害,並避免提重物、戴手飾、抽血、量血壓等活動,以免引發感染。若手臂有紅、熱或疼痛等情形,則需找醫師檢查。許多早期乳癌病患可接受前哨淋巴結切片術(Sentinel Lymph Node Biopsy;SLNB)取代不必要的腋下淋巴結廓清術(Axillary lymph node dissection;ALND),減少因腋下淋巴結廓清術所造成的疼痛、行動不便,與上肢水腫。

放射線治療的副作用

乳癌之局部放射線治療可能的副作用在心臟及肺部等部位,但這些並不常見。疲倦則是常見的副作用,所以在治療後數週內,休息是很重要的。但是醫師會建議病人配合自己的體能做適當的活動。其他常見的副作用是照射區的皮膚會變紅、乾燥、敏感和發癢。病患應避免穿胸罩或緊身的衣服,以防止摩擦,最好穿寬鬆的棉質衣服。在這時期皮膚照護是非常重要的,病患須避免使用任何乳液,除非是醫師所建議的。在治療部位不要使用任何防臭劑。放射線治療導致皮膚不適的副作用是暫時性的,當治療結束後就會逐漸恢復。

化學治療的副作用

化學治療的副作用取決於藥物之種類及劑量,每個人對藥物的反應也不一定一樣。主要的副作用有食慾減低、噁心、嘔吐、掉頭髮、腹瀉、口腔炎、疲倦及白血球、血小板、紅血球降低而導致感染、出血或貧血等。大部份的副作用是暫時性的,也可用藥物來控制,如止吐劑及白血球生長激素等可使副作用減少到最低程度。目前化學治療長期的副作用是相當少的,極少數病人心臟會受影響,部份病人可能會影響卵巢功能,發生提早停經,以及永久性的不孕。

荷爾蒙治療的副作用

芳香環酶抑制劑(Aromatase inhibitor,AI)的副作用包括關節疼痛、肌肉疼痛、骨骼疏鬆等。

抗動情激素Tamoxifen也是治療乳癌常用的荷爾蒙藥物之一,此藥物之抗癌機轉是與動情素競爭動情素接受體。Tamoxifen副作用小,病人可能有臉潮紅、陰道出現分泌物或出血、搔癢等症狀,假如有不正常出血,應告知醫師。其產生嚴重的副作用非常罕見,但有少部份病人可能導致靜脈血栓(尤其在下肢),也可能使子宮內膜癌之發生率增加,目前一般之建議是使用5-10年,每年應到婦科例行檢查。

標靶藥物治療的副作用
最常見的副作用包括:
  • 皮膚異常:如濕疹、手足症候群。
  • 腸胃不舒服:噁心、嘔吐、腹瀉 如賀癌平、pertuzumab、lapatinib。
  • 心臟功能異常:心臟衰竭(賀癌平trastuzumab、泰嘉錠lapatinib、賀疾妥pertuzumab、賀癌寧T-DM1;高血壓(癌思停Avastin、bevacizumab)。
  • 內分泌功能異常:甲狀腺功能變化(癌伏妥(Afinitor、everolimus))。
  • 血液學異常:出血(癌思停Bevacizumab)、血小板減少症(賀癌寧T-DM1)。
  • 肝功能異常:如賀癌寧T-DM1

這些副作用和化學治療相比,比較輕微,大部分可以控制,然而長期使用仍然要注意其嚴重性。

乳癌治療的照護

癌症相關疲勞的照護

乳癌患者經常體驗與癌症有關的疲勞,對生活品質產生有害的影響,並限制身體與心理功能。這種疲勞的病因是複雜的,所以有效的處理常必須是多方面的。在實施各種非藥物(如運動)和需要藥物介入之前,使用適當的病患問卷評估是非常重要的。

CDK抑制劑導致的中性白血球減少症的照護

嗜中性白血球減少症是與CDK4 / 6抑制劑相關的最常見的毒性,通常不會發生發熱性嗜中性白血球減少症,但仍會增加感染的機率。所以應該注意嗜中性白血球量,直到嗜中性白血球量恢復到至少1000 / μl;不過也可以考慮劑量減少的方式繼續治療。

間質性肺炎的照護

間質性肺炎是mTOR抑制劑(如癌伏妥)的少見併發症。指導患者對呼吸道症狀及早告知醫護人員至關重要。治療中斷和劑量減少通常對2級有症狀的病患有效,3級或更高毒性則需使用全身類固醇和停止治療。

粘膜炎/口腔潰瘍的照護

溫和的牙膏和溫和的口腔衛生建議用於治療口腔炎。對於2級或更高的口腔炎,建議治療延遲至毒性消退,並考慮降低目標藥物的劑量。考慮使用類固醇藥膏來治療發展中的潰瘍。類固醇漱口水可用於預防口腔炎(建議用法:1毫克/ 10毫升dexamethasone,10毫升漱口2分鐘,然後吐出,一天四次)。

呼吸困難的照護

必須排除可處理的原因:如胸腔積液、肺栓塞、心臟衰竭、貧血或藥物毒性。 呼吸困難時給予病人的支持是必要的。鴨片類藥物(Opioids)是緩解呼吸困難的常用藥物。苯二氮卓類藥物(Benzodiazepines)可用於焦慮的患者。類固醇可以有效治療淋巴管炎、癌症放射或藥物引起的肺炎、上腔靜脈綜合徵、炎症部分或呼吸道阻塞引起的呼吸困難。在呼吸道阻塞情況下,可考慮氣管內雷射/支架(laser/stent)等的使用。

噁心和嘔吐的照護

根據統計,一般病患最怕化學治療的最重要原因,就是害怕化學治療帶來的噁心和嘔吐。化療藥物依過去不使用止吐藥物而造成病患噁心、嘔吐的百分比分成高度風險致吐藥物(90%以上會吐),中度風險致吐藥物(30-90%會吐),低度風險致吐藥物(<30%的機會會吐)。在乳癌化療藥物中,高度風險致吐藥物包括cisplatin,而中度風險致吐藥物則包括小紅莓類藥物,cyclophosphamide,及口服的溫諾平等,其他則是屬於低度風險致吐藥物(如紫杉醇類藥物),但若多種藥物合併使用,如常用的AC(doxorubicin加上cyclophosphamide)或FEC(5-FU加epirubicin加cyclo-phosphamide),則就應被視為接受高度風險致吐藥物。

近年來,在止吐藥物上,效果與種類上都有很大的進步。常用的藥物包括5-HT3接受體拮抗劑,如Kytril、Navoban、Zofran、Aloxi、Setoral等,這些藥物對24小時內的急性嘔吐效果很好,有效率在50%以上。而對24小時後才發生的延遲性嘔吐,則常會發生在使用小紅莓類藥物及鉑化合物的病患身上,目前也有有效的藥物可用,這類藥物稱為NK-1接受體抑制劑,如EMEND(aprepitant,止敏吐)。

另外,醫護人員也會依化學治療藥物的不同,使用類固醇、鎮靜安眠藥物、或其他傳統止吐藥(如primperan),來加強止吐的效果。其中值得一提的是類固醇,它除了本身有止吐,減少化療副作用的效果外,也可加強其他止吐藥的效果。

所以有時針對低度風險致吐藥物,醫師會只用類固醇做為主要的止吐藥物。病患若接受化療且已使用上述藥物,仍有噁心感時,平時可少量多餐,避免過飽,多休息,如此也可減少噁心嘔吐的發生。

mTOR抑制劑的內分泌毒性

高血糖症和高脂血症是mTOR抑制劑常見的併發症。病患原本是否有糖尿病且控制是否良好是十分重要的資訊。病患需要定期監測血糖和血脂的變化。

乳癌治療後的復健

復健在乳癌治療中佔很重要的一部份,醫療照護小組會儘快幫助婦女回復到她們以前正常的生活狀態。

外科手術後的運動主要是幫助婦女回復上臂及肩膀正常的活動及強度,同時可以降低頸部及背部的疼痛及僵硬。通常在開刀後即開始復健,剛開始在床上做一些較緩慢、溫和的活動,逐漸的做更多的活動,然後變成常規的運動,可成為生活上的一部份。

在開刀後躺臥時,患側手臂以枕頭墊高來預防或減輕淋巴水腫。假如淋巴水腫在追蹤期出現,醫師可能會建議作各種運動和使用一些方法來解決這個問題,例如用彈性上肢套筒、深部按摩機械增壓治療來改善淋巴循環等,若出現嚴重肢體腫脹則需轉介專業醫師處理。

乳房切除後,有些病人會考慮裝義乳或接受乳房重建手術。乳房重建的時機,主要視病況而定,可以考慮在乳房切除的同時,或等待一段時間,若有這方面的問題可與醫師討論。

術後的追蹤

乳房手術後定期的追蹤檢查是非常重要的,醫師將密切觀察癌症有無復發,定期檢查包括胸部、上臂、頸部的檢查,完整的身體檢查、乳房超音波和乳房X光攝影術等。醫師會視病人病況,有時做血液、胸部X光,骨骼掃描和其他檢查。接受荷爾蒙治療之婦女(如泰莫西芬)則須定期做婦科檢查,如觀察子宮內膜。

單側乳癌的婦女,另一側乳房得到癌症的機率也比較高,所以應注意其乳房的變化,若有任何改變應立即找醫師。

同樣地,若身體出現任何問題如疼痛、喪失食慾、體重減輕、月經週期改變、不正常的陰道出血或視力模糊等,都應告訴你的醫師。若有眩暈、咳嗽、呼吸困難、聲音沙啞、頭痛、背痛、全身倦怠或消化問題,則要馬上找醫師,切勿等待,因這些可能是癌症復發的症狀。

乳癌患者的營養問題

癌症病患食慾喪失是個常見的問題,當他們不舒服或精神倦怠時,可能沒有飢餓的感覺。同樣的,癌症治療常見的副作用,如噁心、嘔吐,也讓他們吃不下,醫師會用藥物來幫助解決這些問題,因為好的營養是很重要的。病人進食得好就會感到有活力,進食得好表示攝取足夠的熱量及蛋白質可預防體重的過輕,可以促進體力恢復和組織的修復。

醫師、護理人員和營養師,會說明治療的副作用及建議解決之道,若有問題,可以隨時諮詢。

情緒上的調適

當被診斷為乳癌時,病患、家屬和朋友都可能會有情緒上的反應。病人會感到悲傷、拒絕、恐懼、或憂鬱。這些反應是正常的,尋求親人、朋友分擔其感覺,得到親友的支持是有幫助的。

乳癌婦女會害怕身體外觀的改變,擔心治療會影響性關係。在治療期間和治療後夫妻彼此溝通可幫助發現表達愛的方式,有時可尋求輔導或支持團體。病患害怕失去工作、家庭、朋友或人際關係。擔憂檢查、治療、住院及吃藥是很常見的。醫師、護士和其他的醫療照護小組會說明整個檢查治療過程,減低害怕程度。同樣的,護士、社工人員、營養師、志工、宗教人士藉由會談,關心妳們的感受或人際關係。

獲得更多關於乳癌的資訊

總而言之, 維持身體健康、預防腫瘤復發非常重要,攝取健康的飲食、維持正常的體重、適度適量的運動,禁菸禁酒。另外現代人生活壓力非常大,心理上的壓力,也會影響生理健康,所以儘可能減少自己的壓力。

醫療照護小組的成員會提供資訊及其它的資源來幫助大家。

相關之資訊要如何獲得?

癌症訊息的獲得可利用各種資源,如上網、雜誌、圖書館、演講等。

乳癌病患之支持

乳癌病患如能獲得適當的支持,較易接受癌症帶來的改變。乳癌患者在自我成長或支持團體中,分享乳癌之經驗及所面對的衝擊,可幫助其他的病患面對類似之問題,適應其疾病。

有各種組織團體提供乳癌患者這方面的訓練,受過訓練的乳癌患者擔任志工,定時探訪病患,提供病患所需之資訊及情緒支持,分享他們在乳癌治療過程的經驗。

在醫院中,醫師、護士或社工人員會提供資源或支持團體來給予病患情緒上的支持,並在經濟方面給予有條件的協助。



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