癌症常年盤踞國人十大死因之首，今年四月衛生福利部國民健康署公布了台灣地區最新癌症統計資料(民國101年)：平均每5分鐘26秒就有一人罹患癌症，罹癌的時鐘愈轉愈快，比起5年前又縮短了69秒 (每6分鐘35秒有1人罹癌)，其中肺癌的發生率高居第2位，而死亡率更是奪得第1名，是國人的頭號殺手。因此如何預防肺癌，治療肺癌，並且在治療期間給予適當的營養照護，是肺癌整體治療中極重要的一環。本篇主要針對肺癌病人的營養照護部分提出正確的觀念與建議，希望給予病人及家屬一些幫助。

肺癌病人是營養不良的高危險群
相較於其他癌症，肺癌病人有更高比率的營養不良，肌少症(sarcopenia，指肌肉組織減少)及惡病質的發生率。癌症病人營養不良的發生率有多高呢？根據統計大約在40-80%之間，而且有一半的病人在治療之前就已經體重減輕超過5%，體重流失的癌症病人，存活率會縮短，而體重減輕最重要的原因往往就是進食減少或不敢多吃。此外腫瘤組織會產生許多促進發炎、導致厭食的化學物質，進而影響營養素的代謝，不論是醣類、蛋白質和脂肪，這三大營養素的恆定或代謝都會受到不利影響，朝向分解的方向發展，最終進展至癌症惡病質 (cancer cachexia)。惡病質是一種非自主性的體重減輕、肌肉流失，伴隨貧血，白蛋白降低的症候群，會嚴重影響癌症的預後，並且是導致死亡的重要原因之一。

影響癌症病人食慾及進食的因素非常多，包括治療引起的副作用、不當的飲食禁忌，甚至心理因素(如焦慮、家人的情緒支持)及經濟問題等，都可能導致進食量不足而產生營養不良，影響治療成效。

如何發現營養不良
怎麼知道癌症病人有營養不良呢？必須進行營養篩檢及評估，良好正確的營養評估可以確認是否有營養缺乏的情形，進一步給予適當的營養介入計畫，以便改善病人的營養狀況，此部分需要醫師、營養師的協助。雖然臨床上有許多營養評估工具，如病患整體營養評估表(PG-SGA，patient-generated subjective global assessment)、迷你營養評估表(MNA，mini nutritional assessment)、營養不良篩選表(MST，malnutrition screening tool)、營養風險篩選表(NRS-2002，nutritional risk screening-2002)、握力(HGS，Handgrip strength)等等。實際上對病人和家屬來說，最簡單有效的方法就是測量體重的變化，如果變瘦表示身體處在一個負平衡的情況下，即吃進來的不夠使用，此時只能分解身體組織來提供所需，導致體重下降，當體內瘦肉組織被快速消耗，會影響免疫系統，增加感染機率並使病人虛弱，精神體力變差。

營養不良對癌症病人造成危害
當肺癌病人產生營養不良、體重減輕時，不但會提高化學治療及放療治療的毒性，增加致病率及死亡率，還會延長住院的天數，增加治療花費，降低病人自我照顧能力，縮短存活時間並使生活品質大大下降。許多研究都已證實對於癌症病人如果及早給予營養介入，如在治療開始之前，使其了解如何攝取均衡適量的營養，可以降低治療期間的體重流失，並且改善疾病治療效果。

肺癌病人的飲食建議
營養支持的重點是在治療期間不要讓自己瘦下來，只要減少5%的體重就可能對癌症治療造成不利影響！

治療期間的營養供給除了要滿足本身的消耗、修補治療對正常組織的破壞，還有被腫瘤搶走的營養等等，因此營養需要量會比平日更高。癌症病人長時間吃不下時，除了食用口服營養補充品之外，也可能暫時使用腸道營養，如放置鼻胃管給予管灌飲食，或給予靜脈營養，如從點滴補充營養針劑，這些營養支持方式常常合併使用，以協助改善癌症病人的營養狀況。
1.均衡營養並增加高蛋白高熱量食物攝取：在營養均衡的前提下，每日從全穀根莖類、豆魚肉蛋類、低脂乳品類、蔬菜類、水果類、油脂與堅果種子類等六大類食物中，挑選合適的份量攝取，已經營養不良的病人可以選擇營養較高的全脂奶。在治療期間，高蛋白質比高熱量更重要，蛋白質應由新鮮的雞、鴨、魚類、肉類、黃豆製品、雞蛋、牛奶中獲得，因為這些都屬於高生理價之蛋白質，素食者建議奶蛋素，並且要多吃黃豆製品，才容易達到高蛋白質的攝取，為避免過多的動物油脂及膽固醇，建議選擇瘦肉，少選肥肉，肥皮或油炸、油酥等烹調方式。特別提醒的是肉湯、排骨湯、魚湯等，無法取代肉類的營養，所以不可以只喝湯而不吃肉，最好的方式是同時攝取，如湯可以用來煮麵或熬粥，並加上肉一起吃，效果最好。設計一份2000大卡高蛋白高熱量食譜，給大家參考。(見備註)
2.少量多餐，定時進食：大多數肺癌病人隨治療次數增加，副作用的影響也可能愈來愈強，往往無法只由三正餐中攝取到足夠營養，特別是當有呼吸急促情形發生，進食太飽或太久常會加重呼吸問題，因此少量多餐是必要的。點心優先選擇高蛋白高熱量的食物，如蒸蛋、餛飩、布丁、牛奶沖蛋等，或口服營養補充品，協助提高營養攝取。至於每天的飲食和點心儘量定時進食。時間到就吃，不必等肚子餓才吃，盡可能不要漏掉任何一餐，如果食慾實在太差，可請醫師開立開胃藥，如Megestrol acetate，許多病人吃後感覺食慾有改善，比較吃得下。
3.因應治療副作用，改變食物質地：放射治療可能造成吞嚥困難，化學治療可能引起黏膜發炎，此時須配合食物質地改變，選擇軟嫩或細碎的食物幫助吞嚥和咀嚼，例如魚類、絞肉、豆腐和蛋類，主食可由乾飯改為鹹粥、麵線、麥片等，蔬菜可選擇瓜類、嫩葉，如絲瓜、莧菜、地瓜葉等，較容易進食。嚴重噁心及嘔吐時，要從清流質食物開始嚐試，如米湯、清果汁等，如能接受再改吃流質、半流質食物，如清粥、蒸蛋等，逐漸回復至正常飲食。
4.避免因為飲食禁忌影響進食量：肺癌病人嚴格來說並無飲食禁忌，坊間有許多傳言如：不可吃鴨肉、蝦蟹、茄子、芒果等食物，其實並無實證的依據，但如果心中十分憂慮，建議以其他類似營養來源食物取代，以維持營養均衡為重點。例如不敢吃鴨肉、蝦蟹，可改為新鮮的魚、豬肉、雞肉、雞蛋和黃豆製品，一樣可以獲取足夠蛋白質；擔心茄子、芒果有毒，可以改吃其他蔬菜、水果，也可以提供維他命和纖維質，幫助排便順暢。不宜過分禁忌，特別是太過清淡無味或種類過少以至於無變化，可能嚴重影響胃口，或過分強調蔬菜、水果，以至於蛋白質、熱量缺乏，甚至使用一些未經證實的療法，如斷食療法，使得進食量嚴重不足，那就本末倒置了。
5.適時補充口服營養補充品：因為由口進食是最符合人類腸道生理需求，因此當時身體虛弱、食慾不振，無法從自然食物中得到所需營養時，優先考慮的是口服營養補充品，此部分種類繁多，要了解自己缺乏的情況，才能選擇合適的廠牌、種類及補充份量，例如有些病人同時有其他代謝疾病，在選擇營養補充品時應兼顧其他共病，而食量極小者，可考慮濃縮配方，體重快速下降者，可考慮選擇腫瘤專用配方，其餘還有口味上的考量，若不清楚如何選擇，可以詢問營養師給予協助。特別提醒，不一定要花大錢購買昂貴的健康食品，有時花了冤枉錢卻沒能得到好處，得不償失！
6.注意食物衛生安全：化學或放射治療期間，因為藥物或治療對血球的抑制，可能導致白血球減少，免疫力下降，須特別注重食物的衛生安全，以避免來自食物的不潔引起感染發生。用餐前後一定記得以肥皂洗淨雙手，保存食物的溫度在安全範圍內：熱要夠熱-維持攝氏60度以上，冷要夠冷-在4度以下，亦即保持於冰箱冷藏的溫度。此外吃剩的食物應於2小時內冷藏，再食用前務必加熱至100度之殺菌溫度，如以電鍋或瓦斯爐加熱至滾沸，不建議使用微波爐，因無法確認溫度。所有食物均應煮到全熟才可吃，避免半生熟的蛋、魚或涼拌菜等，而水果應選擇帶皮種類，如柳橙、奇異果，蘋果等較安全，並削皮後再吃。只喝煮沸過的水，勿喝瓶裝水。
7.適度活動以促進食慾：鼓勵增加活動或在體力許可的範圍內維持原來的活動量，即使只有散步、原地踏步或站立甩甩手，都可以稍微刺激腸胃蠕動，不但可以促進胃口，也可以幫助保留身體的瘦肉組織減少流失，因此多吃加上多動均有益於營養狀況的維持。

結論
肺癌病人屬於營養不良的高風險族群，治療過程當中經常發生營養缺乏甚至造成癌症惡病質的發生，因此營養補充要及早開始。鼓勵病人努力維持體重，並強調高蛋白高熱量飲食，少量多餐，視需要攝取口服營養補充品，以改善自然食物攝取的不足，必要時可使用腸道營養及靜脈營養的協助。鼓勵盡可能維持活動的習慣，幫助改善胃口且保持身體瘦肉組織以減少流失，病人及家屬應該多了解癌症治療期間，正確的飲食原則及方法，一同努力，配合醫療團隊的整體照護，以便使治療順利完成，並將治療對身體的傷害降到最低，達到最佳的療效。

備註：2000大卡高蛋白高熱量飲食食譜 (蛋白質約90克)