引言

如何預防乳癌？

一級預防

• 少飲酒。
• 少攝食高脂肪性食物，多攝取富含纖維性食物。
• 避免體重過量。
• 按時運動，每週至少五次中等度運動至少30分鐘，劇烈運動至少15分鐘。

二級預防
屬於高危險群婦女除了一級預防外更需要二級預防:

• 每月乳房自我檢查
• 35歲以後每年定期找醫師檢查，每年做超音波或乳房攝影檢查，必要時兩者同時檢查。

乳房自我檢查

雖然發現乳癌最重要的工具是影像定期篩檢，但我們仍然鼓勵所有的婦女，養成良好的乳房自我檢查習慣。如果你有乳癌家族史等屬於高危險群婦女，則應該每月乳房自我檢查，要點如下：

因乳癌在早期，經常是無痛性的，往往會被忽略，90%的乳房腫塊是藉著乳房的視、觸診發現的，而乳房的檢查非常簡單、方便、易學，所以女性朋友應養成乳房自我檢查的習慣。一般婦女在月經過後5-10天內，乳房腫脹減少時進行乳房自我檢查，停經後的婦女應選擇每個月固定一天檢查，若發現任何異常應立即尋求醫師做更詳細的檢查。乳房自我檢查雖然不能取代篩檢，但是可能可以早期發現病症。

如有觸摸到異狀或腫塊時，建議至醫院就診。先生也可以幫助妻子做乳房觸摸檢查。

乳癌的症狀

早期乳癌大部份是無症狀，不會疼痛，當癌細胞不斷地生長時可能產生以下的徵狀，如果發現，應立即尋求專科醫師診斷。

乳房腫塊

當妳無意中或在例行乳房檢查中摸到腫塊，或是妳的乳房左右大小不一樣，乳頭有不正常分泌物，皮膚呈現橘子皮樣變化，就會讓妳不愉快，甚至於恐懼、擔心是不是得了乳癌。首先請妳不必太過驚慌，因為百分之九十的腫塊是良性的，但必須立刻向醫護人員諮詢以作進一步診斷，專科醫師會替妳作身體檢查，並會幫妳安排作進一步的影像學檢查，如乳房超音波、乳房 X光攝影或切片檢查。若確定為惡性乳癌，醫師會訂定一個良好的治療計劃，如轉介至外科先作手術治療，後由腫瘤專科作全身性化學治療、荷爾蒙治療或加上標靶治療等。請妳務必配合檢查並及早接受治療，早期的治療可提高疾病的治癒率。若有問題，儘量與醫師討論，以便接受最好的治療。

大部份的乳房腫塊是良性的纖維腺瘤、纖維囊腫或囊腫等，只有十分之一的乳房腫塊為惡性腫瘤，但還是不能掉以輕心；即使是良性的腫瘤，腫瘤過大或是產生臨床症狀還是需要治療的。最常見的良性腫瘤有三種：

• 乳房纖維腺瘤：是成熟女性最常見之良性腫瘤。一般發生於15-35歲的年輕女性，臨床上在一側或兩側乳房內發現大小不同之結節性腫塊，觸診時表面圓滑充實，可移動，邊緣明顯。纖維腺瘤之發生原因不明。目前之研究已排除纖維腺瘤為前癌病變，但頻繁發生纖維腺瘤之女性或有家族性乳癌病史者，其乳癌發生之危險率約為正常人之2倍，需多加注意。乳房纖維腺瘤一般不會自然消失，有上述病史或腫瘤過大時，可考慮作切除治療。
• 乳房纖維囊腫：好發於30-50歲之婦女，最常見於近更年期，年輕女性較少。此腫瘤大部份為單側，約有20%為兩側性。發生原因不明，可能與體內動情激素分泌有關，更年期過後，囊腫有些會消失，即為可能與荷爾蒙有關之一證明。乳房纖維囊腫轉變為乳癌的機率甚低，但是組織切片檢查如發現有上皮增生或異型上皮增生，將來發生乳癌之危險率分別為2及5倍。主要症狀為在月經來潮前，因囊腫脹大而引起乳房疼痛，少數病人乳頭有分泌物。觸診時，可摸到硬塊，但境界不明顯，並有觸痛。治療方面以止痛劑對症治療。並選擇合適的胸罩以減輕不適，或以注射針筒抽取囊液。
• 乳房囊腫：與身體其他部位之囊腫相同，是屬於良性，內容充滿液體，呈堅硬狀，好發於更年期女性，少見於35歲以下。

乳癌要如何檢查診斷

可做乳房X光攝影及超音波檢查幫助診斷，另檢查懷疑惡性腫瘤時則建議做乳房切片檢查（較建議）及細針抽吸細胞檢查以確立診斷。

乳房X光攝影和超音波檢查的優缺點

乳房X光攝影可以診斷較小的病灶；為了拍攝出乳房組織清晰的影像，必須壓扁乳房，減少厚度，婦女會有被壓痛的感覺；目前台灣的婦女，我們建議45歲以上每兩年進行一次乳房X光攝影。乳房攝影係由放射線影像專家依是否有鈣化現象、腫塊陰影等來判定，一般而言其準確率可高達80-85%。

東方女性的乳房比較緻密，且乳房較不如西方女性豐滿，故停經前婦女或比較年輕女性，建議可以超音波檢查為主，原因在於脂肪量少，超音波影像會更清晰。乳房超音波檢查因為不會疼痛，婦女接受度較高。它可以診斷出較大的腫塊，但對於較小的病灶有其局限性。

如果親屬譬如母親、外婆、姑姨等曾罹患乳癌的有家族史婦女，更應該提高危機意識，提前5年（也就是40歲），每兩年進行一次乳房X光攝影。而乳房超音波檢查因為沒有輻射的疑慮，則可以年年實施。

如非必要不建議健檢時做乳房磁振造影（MRI），可能會有較高的偽陽性發現，造成不必要的恐慌。

乳房X光攝影或是乳房超音波檢查，都可依檢查結果判定是否是良性腺瘤、纖維囊腫，或惡性腫瘤，但是都有其局限性。兩項檢查如果能互相搭配，診斷率會更高。

若檢查懷疑惡性腫瘤，醫師會建議近期內追蹤檢查，粗針切片檢查或做細針穿刺，進一步確認是否為乳癌。

• 粗針切片檢查：利用粗針穿刺，將腫塊切取樣本，其準確性比細針抽吸細胞檢查為高，是確定乳癌診斷之標準方法。
• 細針穿刺細胞檢查：一般觸診發現腫塊時，醫師會以針頭插入腫塊抽吸細胞，立即染色，立即在顯微鏡下判斷。這個作法安全、快速、簡單，但大多被上述的粗針切片檢查取代了。

實施切片或穿刺檢查時會給予局部麻醉，僅輕微疼痛；檢查後也不會影響乳房的外觀形狀。

有！乳房超音波檢查：由於國人女性乳房組織較緻密，脂肪較少，尤其是年輕婦女，所以有時用超音波檢查比較清楚。其他還有胸部斷層攝影及乳房核磁共振等。

乳癌為台灣女性第一好發癌症，發生率增加速度亦高居十大癌症之首。衛福部國健署建議：45歲以上無臨床症狀之婦女，每兩年接受定期乳房X光攝影檢查篩檢乳癌，以期達到早期發現，早期治療的目的。若是醫師認為有必要，兩年期間可加上乳房超音波檢查輔助診斷。目前針對45歲以上的婦女，不建議以乳房超音波，作為乳癌篩檢的唯一診斷工具。

對於高危險群的婦女（本身曾經罹患乳癌，二等親內乳癌病史，或具有BRCA1或BRCA2基因突變），建議可提前於40歲開始，每兩年接受定期乳房X光攝影檢查，期間可再加上乳房超音波輔助乳癌篩檢。

台灣婦女乳癌的平均年齡比歐美少十歲，針對35歲以下之高危險群女性，由於年輕的乳腺較緻密，而在乳房攝影下，小腫塊易受到緻密乳腺所遮蔽，且年輕的乳腺對於放射線相對較敏感，建議以每年定期乳房超音波先進行篩檢乳癌，若是醫師認為有診斷必要，則再加上乳房攝影檢查。

不論年紀，對於已有臨床症狀的未懷孕婦女（例如：自己有觸摸到腫塊，乳頭出現分泌物..等異常現象者），建議同時接受乳房攝影檢查及乳房超音波檢查以診斷乳癌。